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湖南法治報(bào)訊（通訊員 李瑤珍）近日，一位90歲高齡、且心功能嚴(yán)重不全（心功能三級(jí)） 的女性患者因突發(fā)右下肢劇痛、無(wú)法行走，被緊急送至邵陽(yáng)中心醫(yī)院。

經(jīng)診斷，患者右腿主干動(dòng)脈被長(zhǎng)達(dá)10厘米的血栓完全堵塞，不僅面臨極高的截肢風(fēng)險(xiǎn)，其脆弱的心臟功能更讓整個(gè)救治過程如履薄冰，風(fēng)險(xiǎn)重重。邵陽(yáng)中心醫(yī)院介入血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、心內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，迎難而上，成功為這位超高齡、超高?；颊呤┬屑痹\取栓手術(shù)，并成功應(yīng)對(duì)了術(shù)后缺血再灌注損傷及急性腎衰竭的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，最終保住了患者的肢體與生命。此次成功救治，是邵陽(yáng)中心醫(yī)院處理復(fù)雜外周血管急危重癥綜合實(shí)力的又一例證。

危急時(shí)刻：九旬老人突遭“腿中風(fēng)”，心腿雙危命懸一線

10月18日深夜，90歲的李奶奶（化名）因“右下肢劇烈疼痛16小時(shí)”被家人用輪椅推入邵陽(yáng)中心醫(yī)院急診。家屬稱，老人此前并無(wú)明顯外傷，卻突然出現(xiàn)右腿劇痛、冰冷，完全無(wú)法站立行走。鑒于患者平時(shí)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)氣促，心功能評(píng)估已達(dá)三級(jí)， 此次發(fā)病更伴有頭暈、腹脹等不適，外院血管超聲已提示“下肢動(dòng)脈閉塞可能”。情況萬(wàn)分危急，患者被迅速收治入院。

入院查體發(fā)現(xiàn)，李奶奶的右下肢皮溫明顯低于左側(cè)，最關(guān)鍵的是，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)完全消失——這是肢體缺血、血供中斷的明確信號(hào)。與此同時(shí)，心電圖提示“心房顫動(dòng)伴快速心室率”，結(jié)合患者有長(zhǎng)期的冠心病、房顫病史，專家團(tuán)隊(duì)高度懷疑，是心臟內(nèi)形成的血栓脫落，隨血流堵塞了下肢動(dòng)脈，導(dǎo)致了俗稱“腿中風(fēng)”的急性下肢動(dòng)脈栓塞。對(duì)于一位心功能極差的超高齡患者，如此劇烈的疼痛刺激和急性缺血，本身就可能誘發(fā)急性心衰加重、惡性心律失常甚至心跳驟停，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高。

精準(zhǔn)研判：多學(xué)科協(xié)作闖難關(guān)，預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)備萬(wàn)全

“時(shí)間就是肌肉，時(shí)間就是肢體，但保住生命是首要前提！”面對(duì)這位超高齡、心功能儲(chǔ)備極差、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜的患者，介入血管外科劉林志主任團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)血管急癥救治綠色通道。下肢動(dòng)脈CT血管成像（CTA）檢查結(jié)果證實(shí)了專家的判斷：右股動(dòng)脈近段完全閉塞。

救治團(tuán)隊(duì)面臨巨大挑戰(zhàn)：一方面，手術(shù)是保肢的唯一希望；另一方面，患者脆弱的心臟能否承受手術(shù)打擊是一大考驗(yàn)。更嚴(yán)峻的是，即便手術(shù)成功開通血管，隨之而來的“缺血再灌注損傷”風(fēng)險(xiǎn)巨大—— 下肢缺血期間積累的大量代謝毒素和炎癥介質(zhì)，在血流恢復(fù)的瞬間會(huì)涌入全身血液循環(huán)，極易沖擊本就功能不全的心臟和腎臟，引發(fā)急性心功能衰竭、高鉀血癥、致命性心律失常以及急性腎衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。團(tuán)隊(duì)在與家屬進(jìn)行充分溝通，闡明病情危重性與手術(shù)的極高風(fēng)險(xiǎn)后，家屬選擇信任邵陽(yáng)中心醫(yī)院團(tuán)隊(duì)。介入血管外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科專家組成的會(huì)診團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了周密的術(shù)前評(píng)估，并預(yù)先制定了針對(duì)再灌注損傷和急性腎衰竭的詳細(xì)防治方案，決定迎難而上，行急診“右經(jīng)皮下肢動(dòng)脈取栓術(shù)”。

妙手取栓與風(fēng)險(xiǎn)管控：微創(chuàng)開通血管，多學(xué)科護(hù)航生命

10月19日，一場(chǎng)生命保衛(wèi)戰(zhàn)在多學(xué)科護(hù)航下展開。介入手術(shù)室團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了精準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)與管理，竭力維持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。在先進(jìn)的DSA引導(dǎo)下，介入血管外科團(tuán)隊(duì)通過微創(chuàng)穿刺，將取栓導(dǎo)管精準(zhǔn)送達(dá)堵塞部位。一個(gè)長(zhǎng)約10厘米的暗紅色血栓條被成功取出體外。復(fù)查造影顯示，右腿血供被成功重建！

手術(shù)成功僅僅是第一步。術(shù)后，李奶奶被立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療。正如術(shù)前所料，再灌注損傷的“毒素海嘯”如期而至，患者肌酸激酶急劇升高，并出現(xiàn)了急性腎損傷的趨勢(shì)。ICU團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)，立即啟動(dòng)預(yù)案：通過積極的液體復(fù)蘇、堿化尿液、備持續(xù)血液凈化（CRRT）治療等措施，有效地清除了體內(nèi)毒素，穩(wěn)定了內(nèi)環(huán)境，保護(hù)了腎功能，并避免了其對(duì)心臟的進(jìn)一步打擊。經(jīng)過數(shù)日守護(hù)，患者成功度過了再灌注損傷和急性腎衰竭的最高風(fēng)險(xiǎn)期，情況逐日好轉(zhuǎn)，于10月24日順利轉(zhuǎn)回介入血管外科普通病房。

康復(fù)出院：勇闖多重生死關(guān)，血管健康需警惕

經(jīng)過后續(xù)的綜合治療，李奶奶的右腿保住了，各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，并可在家屬攙扶下逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉。11月2日，手術(shù)傷口愈合良好，順利拆線，李奶奶康復(fù)出院。

血管介入外科專家提醒廣大市民，尤其是患有心力衰竭、房顫等基礎(chǔ)病的老年人需要注意：

01識(shí)別“腿中風(fēng)”信號(hào)是關(guān)鍵：

突發(fā)一側(cè)肢體劇烈疼痛、皮溫發(fā)涼、膚色蒼白或青紫、麻木無(wú)力、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，是急性下肢動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。

02“時(shí)間就是肢體”是核心：

從缺血發(fā)生到手術(shù)開通的“黃金時(shí)間”極為寶貴，越早治療，保肢成功率越高，再灌注損傷等并發(fā)癥也相對(duì)越輕。

05基礎(chǔ)疾病管理是根本：

心功能不全、房顫是心源性血栓的主要來源，規(guī)范抗凝治療至關(guān)重要；此類患者一旦發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞，病情更為復(fù)雜兇險(xiǎn)，需要更有經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合救治。

此次對(duì)90歲超高齡合并嚴(yán)重心功能不全患者的成功救治，并成功規(guī)避術(shù)后重大并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)志著邵陽(yáng)中心醫(yī)院在血管急癥領(lǐng)域的多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）已日趨成熟。邵陽(yáng)市中心醫(yī)院介入血管外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)秉持“生命至上， limbs salvage（全力保肢）”的理念，為廣大人民群眾的血管健康保駕護(hù)航。

作者：李瑤珍

責(zé)編：姜紅玉

一審：姜紅玉

二審：伏志勇

三審：萬(wàn)朝暉

來源：湖南法治報(bào)